对于任何一种疾病来说，预防、治疗和康复是“全程治疗”中三个不可分割的组成部分。由于不少精神障碍呈慢性、发作性病程，并有可能导致某种程度的残疾。因此，预防和康复更是精神医学中一个重要的环节。

***节：精神障碍的预防

精神障碍的三级预防

(一) 一级预防：即病因预防，通过消除或减少病因或致病因素来防止或减少精神障碍的发生。

(二) 二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗，并争取疾病缓解后有良好的预后，防止复发。

(三) 三级预防：防止疾病复发，做好精神残疾者的康复训练，促进患者的社会功能恢复，减少功能残疾，延缓疾病衰退的进程，提高患者的生活质量。

第二节：精神障碍的康复

精神障碍康复的三项基本原则:功能训练、康复、回归社会。功能训练是指利用各种康复的方法和手段，对精神障碍患者进行各种功能活动，包括心理活动、躯体活动语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练;康复是康复的准则和方针，使患者在心理上、生理上和社会活动上实现整体的康复;而回归社会则为康复的目标和方向。

精神碍康复的主要任务有:

1、生活技能训练和社会心理功能康复认真训练生活、学习、工作方面的行为技能包括独立生活的能力、基本工作能力、人际交往技能、解决问题技能、应付应激技能等使患者能够重新融入社会。

2.药物自我管理能力训练包括使患者了解药物对预防与治疗的重要意义，自觉接受药物治疗;学习有关精神药物的知识，对药物的作用、不良反应等有所了解，学会识别常见的药物不良反应，并能进行简单处理。

3.学习求助医生的技能，在需要的时候，能够自觉寻求医生的帮助，能向医生正确地提出问题和要求，能有效地描述自己所存在的问题和症状。能够在病情出现复发迹象的时候，及时向医生反映，得到合理的处理。

二、精神障碍的医院康复

我国大多数精神障碍患者基本在精神病医院或精神病疗养院内进行治疗和康复。同时，由于治疗手段和目前科学发展的限制，还难以对所有的精神疾病进行治疗。而家庭和单位也不愿意让一个还残留着某些精神症状的患者住在家里，或者由单位照管。许多精神病患者就长期滞留在精神病院内，长期脱离家庭与社会，导致社会功能衰退，出现继发残疾。因此，精神病和精神障碍患者的医院康复成为整个精神障碍康复的重要环节之一。

(一)医院康复的工作内容

1.训练患者的心理社会功能方面的行为技能，包括生活、学习、工作能力与社交能力等方面。

2.实行开放式或半开放式的患者管理模式，尽可能为患者提供宽松的生活和人际交往环境，训练和保持患者的社会功能。

3.设立工娱治疗场所，合理安排患者的工娱治疗项目，促进和保持患者的工作能力和健康心理状态。

4.努力改善医院工作人员的服务质量和服务态度，建立良好的医患关系，努力培养患者的自主与独立能力。

5.设立康复科和健身场所，努力减少长期住院患者因为缺少活动或者长期服药等因素导致的躯体机能下降和抵抗疾病能力的下降。

(二)医院康复的训练措施

1.生活行为的康复训练 其目的是训练住院患者逐步适应生活环境的行为技能，使患者保持日常生活活动以及娱乐和社交活动所需的行为技能与能力。包括:

(1)生活自理能力的训练:这类训练主要是针对长期住院，并且病情处于慢性衰退性的精神障碍患者。是培训个人卫生与自理生活能力，如洗、穿衣、饮食、排便等活动。一般通过2~3周的训练，可使大多数患者学会自己料理自己的生活。但需要持之以恒，不断强化。

(2)社会交往能力的训练:精神障碍患者的社交能力因为长期住院与社会隔绝而产生严重的下降。对这些患者的训练主要包括训练患者如何正确表达自己的感受，学习在不同场合的社交礼节。不断鼓励患者通过语育、书信等方式表达自己的愿望，并与家庭成员保持情感上的联系。如有些医院在病房内安置电话机等，让患者能够经常与家庭成员保持联系，这对保持患者的亲情交流、促进与外界的接触及了解外部信息等均有作用。

(3)文体娱乐活动训练:这类训练的是培养患者参与群体活动，扩大社会交往，达到提高生活情趣、促进身心健康的目的。训练内容与安排应根据患者的病情、兴趣爱好、受教育程度、躯体健康状态等而定，包括一般性娱乐与观赏活动，如听音乐、看电视、看演出等;带有学习和竞技的参与性活动，如歌咏、舞蹈、体操、球类、书画等。

2.学习行为的技能训练即为“教育疗法”，训练的目的在于帮助长期住院的患者学会妥善处理和应付各种实际问题。

对慢性患者的学习行为训练可以采取两种方法:一是在住院期间较普遍地进行各类教育性活动，如时事教育、常识教育、科普知识教育、历史知识教育等。通过系统的教育提高患者的常识水平、培养学习新知识的兴趣和习惯。一般每次学习时间不超过1个小时，可采取医务人员讲课和患者小组讨论等多种方式进行;另外一种方法是定期开展针对性比较强的学习班，有所选择地集中不同病情状态的患者进行训练。如对衰退的患者，可传授一些基本文化知识、简单书画练习等。

经过这种训练后，患者在回归社会前应进一步学习有关技能，如家庭布置、清洗衣物、采购物品、家务料理、烹饪技术、社交技能、交通工具使用等。只有熟悉这些基本生存、生活掌握的技能，才能在患者重返社会后，更好地行使家庭职能，改善家庭关系，并提高社会适应能力。

就业行为的技能训练又称为“工疗”，也就是对精神障碍患3.就业行为的技能训练者进行劳动就业方面的培训，对精神障碍患者的康复具有重要的意义。

三、精神障碍的社区康复

社区(community)是指若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在一定地理区域，形成一个在生活上相互关联、相互依赖的大集体。社区康复(community-based rehabilitation)是以社区为基础的康复，WHO所强调的定义是:社区康复是指启用和开发社区的资源，将残疾人及其家庭和社区视为一个整体，对残疾的康复和预防所采取的一切措施。

社区精神障碍康复是社区卫生工作的之一，要对本社区精神障碍患者提供终生服务。因此，社区精神卫生服务工作要做到“个性化、整体化、长期化”。也就是说，社区精神障碍的康复工作应该结合每个患者的特点，制订合适的康复计划和措施;而对整个社区的精神障碍患者，应有整体的管理规划，组织和协调相关部门的力量，进行宏观调控无论是针对个人的服务措施，还是整个社区的康复规划，都应该是长期的、可持续发展的，而不应该是短期行为。但工作可以是阶段性的。

(一)精神障碍社区康复的目的

1、预防精神残疾的发生早期发现患者，给予及时、合理、充分治疗和康复措施，努力使大多数患者达到治愈和缓解。

2.尽可能减轻精神障碍残疾程度 对难以治愈的患者，要尽可能防止其精神和社会强巩固治疗措施，防止复发，防止精神残疾的发生。功能衰退;对已经出现精神残疾者，应设法逐步提高其生活自理能力，减轻残疾程度，从而减轻家庭和社会的负担。

3.提高精神残疾者的社会适应能力在康复过程中，提高精神残疾者的社会适应能力，也是康复工作的目标。只有提高患者社会适应能力，才能减少对社会的不良影响，提高患者的生活质量。

4.恢复劳动能力 通过各种康复措施和训练手段，使患者恢复和维持生活和工作技能，充分发挥患者保留的各项能力。

(二)精神障碍社区康复的工作体系

精神障碍的康复和防治工作，不仅涉及医学、心理学、流行病学和社会学等科学领域，同时有政府和社会有关部门的密切配合。

精神卫生工作领导小组

单位或社区保健机构

其工作内容一般包括:①设立专科门诊;②开设家庭病床，并定期进行家庭探视;③负责本社区中康复期精神障碍患者的普通诊疗、病情变化记录及商讨制订相应的干预对策;④对本社区的看护对象定期随访，记录相关情况;⑤具体指导家庭及志愿者;⑥进行精神障碍防治康复知识的宣教工作;⑦收集与汇总本社区的精神障碍流行病学资料及防治康复资料;@与相应的指导性医疗机构及有关人员制订因人而异的康复方案。

  3.工疗站和福利工厂

  4.精神病专科医院

  5.综合医院精神卫生相关科室

  6.其他机构（1）群众性看护小组；（2）日间医院和夜间医院（3）长期看护所（4）家庭联谊会（5）家庭教育

第三节 工娱治疗

工娱治疗(occupational and recreational treatment)是通过工作和娱乐促使疾病康复，防止精神衰退，提高适应环境能力的一种辅助治疗方法。工娱治疗既可以在医院内实施，也可以在社区实施。在精神障碍的康复中，具有非常重要的地位。

工娱治疗的作用

1.工娱治疗可陶冶患者的情操，促进其新陈代谢，提高机体对外界环境的应对能力调动主观能动性。

2.在工娱治疗中，患者可转移对疾病的过分关注，减轻病态体验、缓解焦虑、抑郁或恐惧等不良情绪。

3.改善认知功能，增强集体观念及竞争意识，锻炼意志和毅力，并可结合相应的物质和精神鼓励，促进社会功能的恢复。

4.获得一定的经济报酬，不仅可以减轻家属和社会的经济负担，而且对患者自信心的增强也有促进作用。

5.集中管理，有利于家庭成员安心工作，也有利于及时观察患者病情的变化，还能减少或消除由于患者带来的社会安定方面的隐患。

二、工娱治疗的形式

1、音乐疗法  音乐是人类的“通用语言”。选择合适的音乐疗法有利于稳定患者情绪、改进认知功能、减缓衰退。

2、舞蹈治疗  对消除紧张、提高情绪、锻炼体质有益。

3、阅读和影视治疗  可以丰富患者的生活内容，促进患者间接接触外部世界，了解时事动态，避免与外界完全隔绝。

4、体育活动  可以锻炼患者的驱体功能，对长期服用抗精神病药物引起的呆滞、肥胖等有益。此外，通过体育活动可以增加患者在集体活动中的合作精神和人际交流的能力。

5、简单作业训练   选择程序简单、技术要求不高、形式相对单一、品种内容适合大多数患者的工作，可作为就业前的一种准备或过渡，可大范围、经常性开展。一般来说应该根据患者的病情特点、受教育程度和原职业情况分别进行安排。

6、工艺制作训练又称为“工艺疗法(handicraft therapy)”。内容有:编织、服装裁剪和制作、工艺美术品制作、玩具及装饰品制作等。由于这类训练常需要较强的艺术性及技术性，往往只适合精神障碍程度较轻者。在训练中应配备相应的专业人员进行耐心的指导和帮助。由于这类训练可激发患者的创造力、增加才智、培养兴趣及稳定情绪，因此会使患者自觉参加，对心理社会康复具有很重要的意义。

7、职业劳动训练  这是为患者完全回归社会、重新就业或者变换岗位进行的针对性训练，比如烹饪、理发、电脑操作等。这类训练往往是在家属的支持下，对病情稳定并具有一定的知识、技能的患者实施。具备下列条件的患者应进行这方面训练:①病情较轻、缓解良好者;②原有较高文化程度，但不适合担任原来工作，单位有改变其岗位的愿望;③家属为了保障患者未来的生活;④患者本身具有重新工作的愿望，但缺乏相应的专业技能。

三、工娱治疗的管理

工娱治疗不仅涉及患者工作能力的培养问题，也涉及患者的治疗、自身安全和社会安全的问题。因此，工娱治疗的管理人员应包括医生、护理人员及社区管理人员等。

1.医嘱处理   医生的主要职能是制定合适的个体化工娱治疗医嘱。在“设计”医嘱的过程中，需要考虑患者的性别、原来的职业、兴趣爱好、技术特长、教育程度、主要精神症状、躯体情况、治疗情况等，甚至需要考虑到患者的生活环境及将来的生活、工作计划等。

2.治疗管理   开展治疗前，医护人员要仔细了解患者的实际情况，尤其是危险性评估，向患者介绍工娱治疗的意义、方法、内容和注意事项等。在治疗过程中，工作人员要仔细观察患者的表现，如对工娱治疗项目的态度，工作的主动性、创造性、合作程度等，并且密切观察患者病情的变化，及时向主管医生汇报情况，共同协商调整治疗计划，寻找更适合患者的特殊计划。

3.安全管理   在工娱治疗的全过程中，安全管理为重，尤其对外出郊游或涉及可能产生伤害的作业过程时应特别注意。对病情尚未稳定的患者，应限制外出，避免接触危险器具和物品，避免从事有危险性的工娱治疗。